Positiv prædiktiv praksis
Af: Benny Ehrenreich
Den prædiktive værdi af en positiv test (ppv) angiver sandsynligheden for, at det er sandt, at personen er syg, når testen siger det. Hvis prævalensen af sygdommen i den testede population er meget lille, vil mange personer, der testes positive, alligevel være raske, selv når ppv er høj. Praktiserende læger er gode til at finde alvorlig sygdom i vores lavprævalente patientpopulation. Det, vi vidste i forvejen, er dokumenteret i artiklen ”Praktiserende lægers mistanke om alvorlig sygdom”, der konkluderer: »Hvis lægen mistænkte alvorlig sygdom, herunder kræft, fik 9,8 % af patienterne diagnosticeret en alvorlig sygdom inden for de følgende to måneder […]. Denne positive prædiktive værdi af lægens mistanke er højere end selv de fleste alarmsymptomer«.
Almen praksis adskiller sig fra det øvrige sundhedsvæsen ved, at døren er åben for alle typer mennesker med alle slags helbredsbekymringer. Den position er desuden forudsætningen for at løse de opgaver, som politikere, interesseorganisationer og offentlighed finder vigtigst: forebygge «livsstilssygdomme», starte og fastholde kronisk syge i den «klinisk vejledte behandling» – og ikke mindst fange alvorlig sygdom «i tide»! Den sidste opgave varetager almen praksis altså rigtig godt. Alligevel har der aldrig været større fokus på, at andre aktører finder sygdom, samtidig med at almen praksis skal omorganisere og tilføres nye opgaver ...?
Motivet til at udbrede screeningsprogrammer og symptomkampagner for kræft – trods dokumenteret overdiagnosticering og ringe effekt på dødelighed – må være, at det altid er en positiv historie, når kræft opspores og behandles. Men den gode historie, som politikere, interesseorganisationer og medier profiterer af, er ikke nødvendigvis til gavn for almenvellet. Det er sandsynligt, at lægebesøgene bliver flere med bekymringsindustriens strategi, og der er en bagside ved al den risikofokusering: Den inducerer angst for sygdom i mennesker, der foruden ville være ubekymrede. Den fare er betydelig mindre, når udredningsbehovet vurderes af egen læge, der kender sine patienter over tid, ser på stort og småt og nyder tillid.
Der behøves ikke valide tests for at forudsige, at julemåneden er travl i almen praksis, og at Månedsskriftet er fyldt med gode artikler. God fornøjelse!
