MEMENTO - lærdom fra ulykker og næstenulykker

Luftfartsindustrien og andre højrisikoindustrier har systematiske programmer til indberetning af næstenulykker, så man kan lære af dem. Lignende procedurer er på vej i sundhedsvæsenet. Det sker i erkendelse af, at næstenulykker og ulykker også sker hyppigt i sundhedsvæsenet, og i erkendelse af det store læringspotentiale, der er i næstenulykker og ulykker. Redaktionen har fra en pårørende til en afdød patient modtaget en oplagt critical event, som der kan uddrages megen principiel lærdom af, og vi kan i praksis bruge historien til igen at stille spørgsmålet om, hvorvidt alle sikkerhedsprocedurer er i orden. Redaktionen vil til enhver tid gerne bringe andre positive og negative sygehistorier, der kan give anledning til principielle overvejelser.